ARTROSIS, Un Degenerador Articular
La paciente Liliana Orozco Cardona de 43 años de edad, reside en Cali, cuidad al sur de Colombia; es propietaria de una empresa de operación Logistica, por lo cual debe estar de pie varias horas al día. Presenta artrosis en rodilla desde los 20 años de edad, padece dolor, marcha con cojera, dolor al estirar y al caminar, hace algunos meses presenta dolor en cadera. Ingresa a la Clínica Sebastián de Belalcazar en la misma ciudad, manifestando intenso dolor en rodillas, cadera y columna. En primer lugar se trato la obesidad, se corrigió la diferencia de longitud de las piernas. Se incluyo medidas farmacológicas como ibuprofeno y naproxeno y no farmacológicas como ejercicios dirigidos a mejorar la función articular. A su salida, los dolores mejoraron por unos 15 días, pero finalizado este lapso de tiempo regresaron con mayor intensidad.
Liliana estudio en el colegio Liceo Femenino de Sevilla Valle, donde termino su bachillerato. Pesa 94 kilos, tiene dos hijos de 13 y 18 años de edad; su esposo tiene 46 años y convive con ella hace 23 años. Ella desde muy joven ha desempeñado cargos en la empresa que requieren de un gran esfuerzo físico, a lo que se le atribuye la principal causa de esta enfermedad degenerativa de rodillas, cadera y columna. Hoy, con 43 años de edad, sigue ejerciendo en trabajos un poco complicados pero trata de cuidarse al máximo evitando hacer esfuerzos que puedan afectarla mas. Se le practico una cirugía variatrica lo cual ayudo a que se tratara con mayor eficacia la obesidad y mejoraran algunos dolores que antes eran intensos.
La artrosis es una enfermedad reumática crónica que se desarrolla muy lentamente y que afecta articulaciones. Se caracteriza por la perdida progresiva del cartílago de la articulación debido a su desgaste que se ve favorecido por el uso de la articulación y el paso del tiempo. Aunque puede durar toda la vida puede progresar con el tiempo, pero con un tratamiento adecuado se puede controlar, ello no necesariamente debe ocasionar dolor e invalidez.
El síntoma fundamental de la paciente con artrosis de rodilla es el dolor. Al principio, el dolor es muy leve, sólo aparece cuando se ha realizado una actividad física muy importante (por ejemplo, después de una larga caminata) y cede rápidamente con el reposo. Cuando la enfermedad se ha establecido, es normal que el paciente note mayores molestias cuando empieza a caminar, mejorando los síntomas después de llevar un rato andando, una vez que la articulación "entra en calor". Al dolor se le añade una sensación de rigidez y de dificultad para flexionar y extender la pierna, que, al igual que el dolor, es también más intensa después de haber permanecido mucho tiempo en reposo (sentado o tras dormir en la cama).
En los casos en los que la artrosis no se controla y se alcanzan fases más avanzadas de la enfermedad, además del dolor, que se hace más continuo e intenso, el paciente sufre una disminución en los movimientos que puede realizar con la rodilla. También pueden aparecer ciertas deformidades de la articulación, y alteraciones en la alineación de los huesos, con arqueamiento de la extremidad inferior. En estas artrosis más evolucionadas es habitual que el paciente cojee al caminar y que la rodilla se debilite, notando a la señora Liliana con alguna frecuencia una sensación de "fallo" en la rodilla al dar los pasos.
Gonartrosis (artrosis de rodilla) es una patología degenerativa en la que parece que muy poco haya que hacer desde la Fisioterapia a parte de disminuir el dolor y "retrasar la inevitable cirugía". En cuanto a sintomatología presenta dolor, inflamación, deformidades, atrofia muscular, inestabilidad articular y algunas de mis recomendaciones principales son que evite largas caminatas, sobrepeso, mantenerse de pie o sentado por mucho tiempo y evitar subir o bajar escaleras de forma prolongada. Se aplicaría la fisioterapia de la siguiente forma, la realización de ejercicios isométricos, activos asistidos y activos resistidos, elongación de isquiotibiales y adductores así como el tratamiento de dicha musculatura y movilizaciones tratando de ganar arco articular evitando la inflamación. Como expresa MarioUs en su foro de fisioterapia (2010).
Se estima que para el 2020, el número de individuos con este padecimiento se incrementará en aproximadamente en un 50%. Es por este motivo que algunos especialistas han dado en denominar a la forma más común de artritis (la osteoartrosis o artrosis) como "la enfermedad del siglo XXI". La prevalencia de la artrosis aumenta de manera directa con la edad de la población analizada. De esta forma, la artrosis afecta a más del 80% de los mayores de 80 años y se muestra radiológicamente en el 50% de los mayores de 65 años. Editora Médica Digital (2005).
El jefe del Servicio de Traumatología del Hospital Municipal de Badalona (Barcelona), presentó una comunicación sobre prótesis unicompartimentales de rodilla de más de 10 años de seguimiento en la que realizó un análisis prospectivo de cómo han funcionado estos implantes. Su interveción tuvo lugar durante el reciente 16 Congreso de la Sociedad Catalana de Cirugía Ortopédica y Traumatología celebrado en Badalona (Barcelona). Dr. Josep Novell.
El uso prolongado de tacones altos puede favorecer el deterioro de las articulaciones y la aparición de artrosis de rodilla, según los resultados de una investigación de la Universidad de Iowa. El objetivo del estudio era analizar los efectos en las extremidades inferiores de caminar con tacones altos, y aunque "obviamente no se ha descubierto que usar regularmente estos zapatos provoque osteoartritis", sí que existe un mayor riesgo de presentar problemas de este tipo "cuanto mayor sea la altura del tacón". De este modo, se utilizaron sensores, acelerómetros y cámaras de medición para analizar las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla y la fuerza que mueve el cuerpo al caminar. Comenta en su Articulo Salut i Força.
TABLA No 1
En este estudio de la Sociedad Española del Dolor concluyen que:
"En los estudios realizados a largo plazo, de 2 ó 3 años de duración, los resultados obtenidos acerca de la sintomatología y de los cambios estructurales de las articulaciones no se correlacionan. Así los pacientes que disminuían la intensidad del dolor, no lo hacían en la progresión de la OA y viceversa. Como conclusiones decir que por el momento no hay un fármaco que haya demostrado modificar la enfermedad artrósica. La relación existente entre los cambios estructurales y el dolor, la funcionalidad o la evolución de la enfermedad, no se conoce todavía.La glucosamina, condroitin sulfato, diacereína y ácido hialurónico actúan sobre los síntomas de la OA con un comienzo de acción lento, han demostrado una mejoría moderada en la sintomatología de la OA."
TABLA No 2
Se invitó a participar a pacientes de 25 consultas de atención primaria que habian consultado en los últimos 5 años por dolor o artrosis de rodilla o que habían recibido una prescripción de un AINE por vía oral o un preparado tópico en el último año la edad media de los mismos fue de 64 años y fue ligeramente superior en los individuos del estudio de preferencias que eligieron el tratamiento tópico. El resto de las características fueron similares entre los grupos. Casi el 60% eran mujeres. Más del 30% tenían un dolor muy o extremadamente molesto. Prácticamente todos habían utilizado AINE en el último año. En el ensayo clínico los pacientes asignados al grupo de AINE tópico tenían menos confianza en la eficacia de este tratamiento que los asignados al grupo de AINE oral. En el estudio de preferencias, los pacientes con dolor mas grave o difuso tuvieron una mayor tendencia a seleccionar el tratamiento por vía oral. Se dispuso de datos para el análisis del 83% de los participantes a los 12 meses.
TABLA No 3
Nos presenta los pacientes estudiados, según ocupación, el propósito de ello, era el determinar, que los grupos tanto femenino como masculino eran comparables con respecto a esta variable, ya que suponíamos, que mientras se realice un trabajo con un nivel de esfuerzo determinado podría influir en la aparición de la enfermedad, así como en su evolución.
Una de las grandes soluciones que se le ha dado a esta patología en los grandes avances de la ciencia ha sido prótesis de rodilla la cual consiste en una intervención en la que esta se sustituye por un componente protésico de metal y plástico. La parte inferior del fémur y la parte superior de la tibia, que forman la rodilla, se extraen a través de una incisión realizada en la parte anterior de la rodilla, y se sustituyen por un componente metálico en la parte inferior del fémur y un componente de plástico y metal en la parte superior de la tibia.
Las personas que necesitan una sustitución de rodilla son aproximadamente el 2% de la población mayor de 55 años que tiene lesiones artrósicas de la rodilla que pueden requerir un tratamiento quirúrgico. Y el cirujano evalúa algunos aspectos de interés como son ¿Le impide el dolor dormir por las noches?, ¿Ha intentado alguna forma de tratamiento más sencilla para sus síntomas?, ¿Cuanto tiempo puede caminar?, ¿Cuáles son sus expectativas en relación a la intervención?, ¿Está usted en condiciones de soportar el procedimiento anestésico y quirúrgico?, ¿Es usted demasiado joven para realizarse una sustitución protésica de la rodilla? Si el dolor de su rodilla es moderado, lleva una actividad sin limitaciones especiales o no ha intentado medidas más sencillas como los analgésicos, las rodilleras, infiltraciones o los procedimientos artroscópicos (lavado articular artroscópico), no es un buen candidato para la sustitución protésica de la rodilla.
La Paciente Liliana Orozco como ya he mencionado anteriormente sufre de una enfermedad crónica, considero conveniente que con 43 años de edad y con varios procedimientos quirúrgicos ya realizados, avance en su tratamiento y sea un poco más radical ya que toda su vida ha sufrido de dolor y ha intentado mejorarlo por todos los medios. Una prótesis de rodilla ha sido lo que le ha planteado el medico pero el le comenta que ese es el último recurso que se puede agotar en este caso. Y ese tratamiento de trasplante es el que yo le propongo con bases científicas de efectividad para que mejore su calidad de vida y los dolores disminuyan en un gran porcentaje. Además estuve investigando y es una cirugía que hoy, se practica con mucha frecuencia, es segura porque los materiales actuales que se utilizan y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas y la terapia antibiótica, hacen de la sustitución protésica de rodilla el mejor tratamiento actual para los estadíos avanzados de la artrosis de rodilla.
BIBLIOGRAFIA
· Artroweb, Conocer la enfermedad En: www.artroweb.com
