Caso Clinico UNIQUINDIO

ARTROSIS, Un Degenerador Articular

 

La paciente Liliana Orozco Cardona de 43 años de edad, reside en Cali, cuidad al sur de Colombia; es propietaria de una empresa de operación Logistica, por lo cual debe estar de pie varias horas al día. Presenta artrosis en rodilla desde los 20 años de edad, padece dolor, marcha con cojera, dolor al estirar y al caminar, hace algunos meses presenta dolor en cadera. Ingresa a la Clínica Sebastián de Belalcazar en la misma ciudad, manifestando intenso dolor en rodillas, cadera y columna. En primer lugar se trato la obesidad, se corrigió la diferencia de longitud de las piernas. Se incluyo medidas farmacológicas como ibuprofeno y naproxeno y no farmacológicas como ejercicios dirigidos a mejorar la función articular. A su salida, los dolores mejoraron por unos 15 días, pero finalizado este lapso de tiempo regresaron con mayor intensidad.

Liliana estudio en el colegio Liceo Femenino de Sevilla Valle, donde termino su bachillerato. Pesa 94 kilos, tiene dos hijos de 13 y 18 años de edad; su esposo tiene 46 años y convive con ella hace 23 años. Ella desde muy joven ha desempeñado cargos en la empresa que requieren de un gran esfuerzo físico, a lo que se le atribuye la principal causa de esta enfermedad degenerativa de rodillas, cadera y columna. Hoy, con 43 años de edad, sigue ejerciendo en trabajos un poco complicados pero trata de cuidarse al máximo evitando hacer esfuerzos que puedan afectarla mas. Se le practico una cirugía variatrica lo cual ayudo a que se tratara con mayor eficacia la obesidad y mejoraran algunos dolores que antes eran intensos.

La artrosis es una enfermedad reumática crónica que se desarrolla muy lentamente y que afecta articulaciones.          Se caracteriza por la perdida progresiva del cartílago de la articulación debido a su desgaste que se ve favorecido por el uso de la articulación y el paso del tiempo. Aunque puede durar toda la vida puede progresar con el tiempo, pero con un tratamiento adecuado se puede controlar, ello no necesariamente debe ocasionar dolor e invalidez.

El síntoma fundamental  de la paciente con artrosis de rodilla es el dolor. Al principio, el dolor es muy leve, sólo aparece cuando se ha realizado una actividad física muy importante (por ejemplo, después de una larga caminata) y cede rápidamente con el reposo. Cuando la enfermedad se ha establecido, es normal que el paciente note mayores molestias cuando empieza a caminar, mejorando los síntomas después de llevar un rato andando, una vez que la articulación "entra en calor". Al dolor se le añade una sensación de rigidez y de dificultad para flexionar y extender la pierna, que, al igual que el dolor, es también más intensa después de haber permanecido mucho tiempo en reposo (sentado o tras dormir en la cama).

En los casos en los que la artrosis no se controla y se alcanzan fases más avanzadas de la enfermedad, además del dolor, que se hace más continuo e intenso, el paciente sufre una disminución en los movimientos que puede realizar con la rodilla. También pueden aparecer ciertas deformidades de la articulación, y alteraciones en la alineación de los huesos, con arqueamiento de la extremidad inferior. En estas artrosis más evolucionadas es habitual que el paciente cojee al caminar y que la rodilla se debilite, notando a la señora  Liliana  con alguna frecuencia una sensación de "fallo" en la rodilla al dar los pasos.

 

Gonartrosis (artrosis de rodilla) es una patología degenerativa en la que parece que muy poco haya que hacer desde la Fisioterapia a parte de disminuir el dolor y "retrasar la inevitable cirugía". En cuanto a sintomatología presenta dolor, inflamación, deformidades, atrofia muscular, inestabilidad articular y algunas de mis recomendaciones principales son que evite largas caminatas, sobrepeso, mantenerse de pie o sentado por mucho tiempo y evitar subir o bajar escaleras de forma prolongada. Se aplicaría la fisioterapia de la siguiente forma, la realización de ejercicios isométricos, activos asistidos y activos resistidos, elongación de isquiotibiales y adductores así como el tratamiento de dicha musculatura y movilizaciones tratando de ganar arco articular evitando la inflamación. Como expresa MarioUs en su foro de fisioterapia (2010).

Se estima que para el 2020, el número de individuos con este padecimiento se incrementará en aproximadamente en un 50%. Es por este motivo que algunos especialistas han dado en denominar a la forma más común de artritis (la osteoartrosis o artrosis) como "la enfermedad del siglo XXI". La prevalencia de la artrosis aumenta de manera directa con la edad de la población analizada. De esta forma, la artrosis afecta a más del 80% de los mayores de 80 años y se muestra radiológicamente en el 50% de los mayores de 65 años. Editora Médica Digital (2005).

El jefe del Servicio de Traumatología del Hospital Municipal de Badalona (Barcelona), presentó una comunicación sobre prótesis unicompartimentales de rodilla de más de 10 años de seguimiento en la que realizó un análisis prospectivo de cómo han funcionado estos implantes. Su interveción tuvo lugar durante el reciente 16 Congreso de la Sociedad Catalana de Cirugía Ortopédica y Traumatología celebrado en Badalona (Barcelona). Dr. Josep Novell.

El uso prolongado de tacones altos puede favorecer el deterioro de las articulaciones y la aparición de artrosis de rodilla, según los resultados de una investigación de la Universidad de Iowa. El objetivo del estudio era analizar los efectos en las extremidades inferiores de caminar con tacones altos, y aunque "obviamente no se ha descubierto que usar regularmente estos zapatos provoque osteoartritis", sí que existe un mayor riesgo de presentar problemas de este tipo "cuanto mayor sea la altura del tacón". De este modo, se utilizaron sensores, acelerómetros y cámaras de medición para analizar las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla y la fuerza que mueve el cuerpo al caminar. Comenta en su Articulo Salut i Força.

TABLA No 1

 

En este estudio de la Sociedad Española del Dolor concluyen que: 

"En los estudios realizados a largo plazo, de 2 ó 3 años de duración, los resultados obtenidos acerca de la sintomatología y de los cambios estructurales de las articulaciones no se correlacionan. Así los pacientes que disminuían la intensidad del dolor, no lo hacían en la progresión de la OA y viceversa. Como conclusiones decir que por el momento no hay un fármaco que haya demostrado modificar la enfermedad artrósica. La relación existente entre los cambios estructurales y el dolor, la funcionalidad o la evolución de la enfermedad, no se conoce todavía.La glucosamina, condroitin sulfato, diacereína y ácido hialurónico actúan sobre los síntomas de la OA con un comienzo de acción lento, han demostrado una mejoría moderada en la sintomatología de la OA."

TABLA No 2

 

Se invitó a participar a pacientes de 25 consultas de atención primaria que habian consultado en los últimos 5 años por dolor o artrosis de rodilla o que habían recibido una prescripción de un AINE por vía oral o un preparado tópico en el último año la edad media de los mismos fue de 64 años y fue ligeramente superior en los individuos del estudio de preferencias que eligieron el tratamiento tópico. El resto de las características fueron similares entre los grupos. Casi el 60% eran mujeres. Más del 30% tenían un dolor muy o extremadamente molesto. Prácticamente todos habían utilizado AINE en el último año. En el ensayo clínico los pacientes asignados al grupo de AINE tópico tenían menos confianza en la eficacia de este tratamiento que los asignados al grupo de AINE oral. En el estudio de preferencias, los pacientes con dolor mas grave o difuso tuvieron una mayor tendencia a seleccionar el tratamiento por vía oral. Se dispuso de datos para el análisis del 83% de los participantes a los 12 meses.

TABLA No 3  

Nos presenta los pacientes estudiados, según ocupación, el propósito de ello, era el determinar, que los grupos tanto femenino como masculino eran comparables con respecto a esta variable, ya que suponíamos, que mientras se realice un trabajo con un nivel de esfuerzo determinado podría influir en la aparición de la enfermedad, así como en su evolución.

Una de las grandes soluciones que se le ha dado a esta patología en los grandes avances de la ciencia ha sido prótesis de rodilla la cual consiste en una intervención en la que esta se sustituye por un componente protésico de metal y plástico. La parte inferior del fémur y la parte superior de la tibia, que forman la rodilla, se extraen a través de una incisión realizada en la parte anterior de la rodilla, y se sustituyen por un componente metálico en la parte inferior del fémur y un componente de plástico y metal en la parte superior de la tibia.

Las personas que necesitan una sustitución de rodilla son aproximadamente el 2% de la población mayor de 55 años que tiene lesiones artrósicas de la rodilla que pueden requerir un tratamiento quirúrgico. Y el cirujano evalúa algunos aspectos de interés como son ¿Le impide el dolor dormir por las noches?, ¿Ha intentado alguna forma de tratamiento más sencilla para sus síntomas?, ¿Cuanto tiempo puede caminar?, ¿Cuáles son sus expectativas en relación a la intervención?, ¿Está usted en condiciones de soportar el procedimiento anestésico y quirúrgico?, ¿Es usted demasiado joven para realizarse una sustitución protésica de la rodilla? Si el dolor de su rodilla es moderado, lleva una actividad sin limitaciones especiales o no ha intentado medidas más sencillas como los analgésicos, las rodilleras, infiltraciones o los procedimientos artroscópicos (lavado articular artroscópico), no es un buen candidato para la sustitución protésica de la rodilla.

La Paciente Liliana Orozco como ya he mencionado anteriormente sufre de una enfermedad crónica, considero conveniente que con 43 años de edad y con varios procedimientos quirúrgicos ya realizados, avance en su tratamiento y sea un poco más radical ya que toda su vida ha sufrido de dolor y ha intentado mejorarlo por todos los medios. Una prótesis de rodilla ha sido lo que le ha planteado el medico  pero el le comenta que ese es el último recurso que se puede agotar en este caso. Y ese tratamiento de trasplante es el que yo le propongo con bases científicas de efectividad para que mejore su calidad de vida y los dolores disminuyan en un gran porcentaje. Además estuve investigando y es una cirugía que hoy, se practica con mucha frecuencia, es segura porque  los materiales actuales que se utilizan y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas y la terapia antibiótica, hacen de la sustitución protésica de rodilla el mejor tratamiento actual para los estadíos avanzados de la artrosis de rodilla.

BIBLIOGRAFIA

·        Artroweb, Conocer la enfermedad En: www.artroweb.com

·        Biosalud, Mas dolor de rodillas con obesidad y sobrepeso. En: www.medicablogs.diariomedico.com

·        Editora Medica Digital (2005), El cuadro doloroso del Futuro. En: www.doloronline.com

ESTADISTICAS ARTROSIS

·        TABLA No 1

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS

Características	No de casos	%
Sexo
Femenino	85	70,8
Masculino	35	29,2
Características
Raza
Blanca	62	51,6
Negra	31	25,8
Mestiza	27	22,6
Grupos de edades
60 - 69	23	19,2
70 -79	77	64,2
80 y más.	20	16,0

·        En la tabla 1 apreciamos que el predominio de pacientes que acudió a consulta correspondió al sexo femenino con un 70.8%, lo que se corresponde con la bibliografía donde se plantea que hasta los 50 años la presencia de artrosis primaria entre sexos es igual, pero después de ésta edad la mujer suele ser más afectada que el hombre sobre todo de osteoartrosis de rodilla (1) (13) (17) (18). Aunque otros plantean que depende de la actividad laboral desarrollada por el hombre (21).

Es un estudio realizado en nuestro país en el 2000 Friol llego a la conclusión que el predominio de esta enfermedad correspondió a las féminas de mas de 60 años.
En la misma tabla vemos la distribución por raza donde primo la blanca con un 51,6% por encima de la mestiza y la negra, lo cual se comporta similar a otros autores donde hablan que la negra es menos afectada pero no para todo tipo de artrosis (3),( 6),( 7),( 13), (18),( 22),( 23).
Por último observamos en el grupo de edades de forma decimal donde el mayor grupo se encuentra entre( 70 – 79) años para un 64,2%. Se relacionaron estos resultados con otros investigadores, todas coinciden en que la edad es las más pesada carga que se asocia a la enfermedad por evidentes diferencias histoquímicas y moleculares respecto al cartílago de personas añosas, por lo cual existe una estrecha relación entre artrosis y envejecimiento (1), (3),( 7),( 8), (14),( 15), (16),( 17), (20),( 23),( 24),(25).

En relación a la ocupación actual, el mayor porciento 47,1% de las mujeres resultaron ser amas de casa, seguidas por un 44.7% jubiladas. En Los hombres primaron los jubilados por encima de los que trabajan, otros estudios (11) (9) fueron similares .Sin olvidar que estamos estudiando a pacientes mayores de 60 años.
Relacionado a la práctica de ejercicios físico del total de la muestra que fueron 85 mujeres solo 38 (44,7%) practicaban ejercicio físico y 47 (55,3%) no lo practicaban. De estas 32 (37.6%) están incorporados a Círculos de Abuelos y 6 (7,0%) a otro tipo de ejercicios (yoga, taichi y otros)
Si observamos el comportamiento en los hombres del total de 35 solo 14 (40%) están incorporados a ejercicios de ellos 9 (25.7%) en Círculos de Abuelos y 5 (14.2%) en otros tipos.
De forma general del total de la muestra 52 pacientes que significarían el 43.4% hacen algún tipo de ejercicios

·        FIGURA No 1

• FIGURA No  2

Se invitó a participar a pacientes de 25 consultas de atención primaria que habian consultado en los últimos 5 años por dolor o artrosis de rodilla o que habían recibido una prescripción de un AINE por vía oral o un preparado tópico en el último año

 La edad media de los mismos fue de 64 años y fue ligeramente superior en los individuos del estudio de preferencias que eligieron el tratamiento tópico. El resto de las características fueron similares entre los grupos. Casi el 60% eran mujeres. Más del 30% tenían un dolor muy o extremadamente molesto. Prácticamente todos habían utilizado AINE en el último año. En el ensayo clínico los pacientes asignados al grupo de AINE tópico tenían menos confianza en la eficacia de este tratamiento que los asignados al grupo de AINE oral. En el estudio de preferencias, los pacientes con dolor mas grave o difuso tuvieron una mayor tendencia a seleccionar el tratamiento por via oral. Se dispuso de datos para el análisis del 83% de los participantes a los 12 meses.

• FIGURA No 3

     

No se encontraron diferencias en las tasas de efectos adversos graves entre los grupos. En cuanto a los efectos adversos menores, únicamente se detectó una menor incidencia de efectos adversos respiratorios en los pacientes asignados en el ensayo clínico a recibir tratamiento oral. En cuanto a los resultados de los análisis, la creatinina plasmática también disminuyó menos en los pacientes asignados al tratamiento tópico en el ensayo clínico.
No se encontraron tampoco diferencias entre los grupos en la proporción de participantes que presentaron un dolor de grado III o IV en cualquier punto del seguimiento ni en las puntuaciones de la escala de calidad de vida.

·        TABLA No 2,

• GRAFICA No 4

Nos muestran la distribución de los pacientes según edad y sexo. Estábamos interesados en determinar, si la edad en que aparecía esta afección, era similar en uno y otro sexo, encontrando efectivamente que las mujeres se ven afectadas mas tempranamente que los hombres. Se pudo observar cierta tendencia, a que los grupos finales de edades 50-59 y 60-69 años fueran los prevalentes, los que acopiaron entre los dos casi las dos terceras parte de los casos investigados.

Por otro lado, el sexo femenino superó discretamente la proporción de casos, 36 versus 24. Sobre el particular vale la pena la observación  que al respecto efectúa Hernández L. A (21), quien nos dice, que el patrón de prevalencia de la enfermedad es similar en ambos sexos hasta los 55 años y que superada esta edad, la misma aparece con mayor frecuencia en el sexo femenino, es congruente con esta opinión Rimbau Luis (22), quien ha indicado que su aparición es mucho mas precoz en el sexo femenino, algo que hubo de coincidir con nuestro estudio.

• TABLA No 3
• GRAFICO No 5

 Nos presenta los pacientes estudiados, según ocupación, el propósito de ello, era el determinar, que los grupos tanto femenino como masculino eran comparables con respecto a esta variable, ya que suponíamos, que mientras se realice un trabajo con un nivel de esfuerzo determinado podría influir en la aparición de la enfermedad, así como en su evolución.

• GRAFICO No 6

Al analizar estos resultados y compararlos entre los dos métodos de tratamiento aplicado se pudo observar, como era de esperar que la utilización de las técnicas de hidroterapia (28),como ducha de Vichy resultó ser màs efectiva para el alivio del dolor que la reeducación neuromuscular  por medio de ejercicios de Charriere.

LA MARIPOSA JUANITA

Una tarde de verano la linda mariposa estaba sobrevolando los cafetales de la ciudad de armenia y pensaba en que la naturaleza es hermosa y que era increíble la sensación de paz y la libertad que se sentía en este lugar, era muy triste pensar que había mucha gente secuestrada, ya que escucho una vez que a una gusanita un águila le había secuestrado a su hijo “gusanito”, y ella quería ser la heroína de aquel rescate, lo único malo era que le quedaba muy poco tiempo de vida y debía hacerlo rápido. Se fue sobrevolando hasta que llego al amazonas donde se encontró al gusanito, entonces preguntó preguntó y preguntó a todos los animales que se encontraba, decía que si habían visto a gusanito, pero nadie le daba razón, algunos animales decían que lo habían visto pero que estaba muy descuidado y viviendo en la rama de un árbol y que sabían que no tenía nada que comer, y últimamente estaba con unos gusanos muy malos amigos, que le enseñaban a dañar los arboles y a tirarle ramas a la cabeza a los otros animalitos que pasaban por ahí, y fue tanta la angustia de juanita que se imaginaba lo peor.




Mientras tanto el gusanito ya tenía varios enemigos por su mal comportamiento y unos micos ladrones llegaron a su rama a despojarlo de lo poco que tenia y lo amenazaron “que si no dejaba de molestar, tendría graves consecuencias y que le harían mucho daño”.

Justo en ese momento llego el elefante policía, la máxima autoridad del amazonas; todos le temían por ser muy estricto pero también sabían que era justo, al ver lo que acontecía decidió llevarse al gusanito y a los micos a la cárcel donde los juzgaría por su mal comportamiento ya que ellos no habían hecho las cosas bien, al llegar a la cárcel se les preparo a todos un juicio participaron todos los animales como testigos, al final del juicio todos fueron culpables y llevados a prisión. Un domingo las gatas de la vida alegre fueron a hacerle visita conyugal al gusano, juanita se dio cuenta de esto y les dijo que si podría ir ella también para jugar un rato con los micos, entonces se disfrazo de gata la muy mariposa.



Cuando entro no podía creer lo que veía, el gusanito estaba muy golpeado y le conto a juanita que en la cárcel le tenían bronca unos manes que eran unos pescartos malvados, porque traficaban dentro de la cárcel con concentrado; y le dijeron que tenía que pagar una vacuna para que no lo molestaran mas, como no tenia plata le pidió a juanita, pero ella tenía una hija cantante y ella decidió pedirle a ella para sacar rápido al gusano de la cárcel, pero el préstamo no se pudo realizar porque solo daban plazo de un día, pero gusanito estaba tan desesperado que decidió volarse. Al día siguiente salió a la calle y cuando estaba afuera se dio cuenta que lo estaban esperando sus enemigos, el gusanito intento huir pero fue imposible, le dieron muchos golpes hasta que murió. Un pingüino sacerdote realizo la misa del gusanito en la cárcel y los culpables del asesinato fueron condenados a muchos años de prisión.

ARTROSIS, Un degenerador articular

Paciente de 43 años de edad que presenta artrosis en rodilla desde los 20 años, presenta dolor, marcha con cojera, presenta dolor al estirar y se realizan algunas terapias calor frio y estiramientos isometricos.

La artrosis es una enfermedad degenerativa y la mas comun enfermedad articular. La artrosis también puede afectar  articulaciones que han sido previamente dañadas por sobreuso prolongado, infección o una enfermedad reumática previa. Esta paciente con artrosis padece dolor y deterioro funcional, Sufre de sobrepeso, e hipertensión, lo que ha provocado un mayor desgaste de articulaciones ya que es una paciente relativamente joven para el problema que tiene, la artrosis se manifiesta en su mayoria en pacientes mayores de 70 años.

Esta enfermedad acontece cuando se degenera el cartílago articular. Las causas de deterioro del cartílago son múltiples.
Sabemos que algunos tipos de artrosis son hereditarios, incluída la forma mas común que ocasiona deformidad de los nudillos y en la que se ha encontrado una anomalía genética específica. Esta anomalía origina un cambio en uno de los componentes básicos de las proteínas, llamados aminoácidos, que origina un deterioro prematuro del cartílago llegando a afectar otras articulaciones, por ejemplo en esta paciente en particular la artrosis esta causando una deformidad en las rodillas lo que esta ocasionando que la cadera se vea seriamente afectada; en algunos casos suele ser autoinmune. Es de aclarar que las mujeres adultas son las mas propensas a sufrir artrosis de rodilla mientras que los hombres adultos la padecen en cadera..

No se sabe aún con certeza cuál es el origen de este padecimiento. En la artrosis, la superficie del cartílago se rompe y se desgasta, causando que los huesos se muevan el uno contra el otro, causando fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la articulación. Con el tiempo, la articulación llega a perder su forma normal, y pueden crecer espolones en la articulación. Además, trozos de hueso y cartílago pueden romperse y flotar dentro del espacio de la articulación, causando más dolor y daño.

 El tratamiento de la artrosis incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas dirigidas a aliviar el dolor y a mejorar la función articular.
El tratamiento farmarcológico debe de comenzar por el uso de analgésicos simples ( por ejemplo, Paracetamol), pudiéndose añadir después antiinflamatorios no esteroideos ( por ejemplo Ibuprofeno y Naproxeno sódico) o plantearse la administración intraarticular ( infiltración ) intermitente, de córticoesteroides.
El tratamiento no farmacológico incluye la educación del paciente, ejercicios para recuperar el movimiento articular e incrementar la fuerza muscular y la capacidad aeróbica, reducción del peso sobre las articulaciones dolorosas y aplicación de calor y frío para mejorar el dolor.
En articulaciones gravemente dañadas, puede ser necesaria la cirugía reparadora o reemplazadora (prótesis articulares), para suprimir el dolor y restaurar la función.

Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga la mayor parte del peso del cuerpo (no es así, los tobillos sufren aún más carga), por lo que son una de las más afectadas por la artrosis. Se pueden poner rígidas, hinchadas y adoloridas, causando que sea difícil caminar, subir escaleras, sentarse y levantarse del asiento, y usar bañeras. Si no se recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas puede llevar a discapacidad. A la artrosis de las rodillas se le llama gonartrosis.

La experiencia clínica ha demostrado ahora ampliamente que los factores físicos que predisponen a algunas personas a la artrosis, sólo se pueden contrarrestar con éxito mediante una dieta que pone todo su énfasis en los alimentos alcalinizadotes, como los alimentos acidificantes: La formación de ácido en el cuerpo puede hacerse excesiva por el consumo de una gran proporción de proteínas concentradas en la dieta. Estas proteínas acidificantes están contenidas en alimentos como carnes, pescados, huevo, queso, legumbres y guisantes y frutos secos. Las personas que sufren de artrosis deben hacer la parte principal de su dieta diaria a base de frutas y verduras en una u otra forma, aunque algunas modificaciones ocasionales no hacen daño; y los alimentos neutralizadores: Aunque parezca extraño, las llamadas frutas 'ácidas' que incluyen al limón y al pomelo, tienen un efecto neutralizador de los ácidos corporales. Además, ayudan a la eliminación o dispersión de los minerales que han formado depósitos en el cartílago de las articulaciones.